M.G.D., 26 anos, sexo feminino, branca, encaminhada para
avaliação de nódulo na tireóide.
Relata início do quadro há cerca de um ano com aumento de volume na região cervical anterior direita, progressivo. Há quatro meses notou abaulamento na região cervical anterior esquerda. Nega febre, disfagia ou dispneia. Relata insônia, astenia, diminuição do tom da voz, constipação intestinal. A paciente é vendedora, residente em Duque de Caxias, natural do RJ. Nega cirurgias, alergias, internações, hemotransfusões, hipertensão arterial sistêmica, diabete melito. Relata uso de clorpromazina ½ comprimido por dia. Parto eutócico. Menarca 15 anos. Ciclos regulares. Nega gestações. Pai saudável. Mãe com HAS. Dois tios com doença psiquiá- trica. Nega tabagismo e etilismo. Boas condições de moradia e alimentação. Ao exame físico, apresentava linfonodomegalia cervical anterior direita, confluente, indolor, consistência endurecida; avalia- ção da tireóide difícil.
EXAMES COMPLEMENTARES
•Punção aspirativa com agulha fina (PAAF) da linfonodomegalia cervical direita (dezembro/93): ausência de células neoplásicas, compatível com lesão cística. Formulada hipótese de cisto branquial e solicitada internação na enfermaria de cirurgia geral.
• Cintigrafia da tireóide com 131I (abril/94): glândula tópica, forma e tamanho normais com distribuição irregular do radiotraçador. O nódulo assinalado em topografia do lobo direito é hipofuncionante e os das regiões laterais do pescoço não-funcionantes (gânglios?).
• Ultra-sonografia da tireóide (abril/94): aumento do volume do lobo direito que apresenta textura heterogênea e nódulo sólido de 09 × 14mm em seu pólo superior. Lobo direito com 4,8 × 1,9 × 1,9cm e lobo esquerdo com 3,6 × 0,9 × 1,1cm. Múltiplos linfonodos cervicais à direita. Lesões expansivas císticas de paredes finas contendo vegeta- ções internas em algumas. À direita, localizam-se em cadeia cervical superior medindo a maior cerca de 2,8 × 2,1cm, paralela ao músculo esternocleidomastóideo. À esquerda observa-se lesão cística única de 4,2 × 2,8cm, de paredes finas e lisas na região cervical inferior. Em 19/4/94, a paciente foi encaminhada ao centro cirúrgico onde foi realizada congelação do nódulo em lobo direito e dos linfonodos: carcinoma papilífero com metástases ganglionares bilateralmente. Decidido por tireoidectomia total e linfadenectomia bilateral. A histopatologia da peça cirúrgica confirmou carcinoma papilífero com metástases ganglionares bilateralmente.
No segundo dia de pós-operatório evoluiu com quadro clínico e laboratorial de hipocalcemia (6mg/dL), sendo introduzido gluconato de cálcio. Posteriormente foi mantida com cálcio Sandoz® (1g VO 6/6h) (26/04/94 – cálcio: 10,2mg/dL) e Rocaltrol® 0,25mg 2×/dia.
• Captação de 131I (maio/94): 0,5% (24h).
• Cintigrafia óssea (maio/94): normal.
• Pesquisa de corpo inteiro (PCI) com 5mCi (junho/94): resto de tecido funcionante na topografia de tireoide e órgãos de excreção.
• Exames laboratoriais (maio/94): T4L < 0,1Ng/dL, TSH: 75µU/mL, Ca: 9,0mg/dL, fósforo: 4,9mg/dL. • Radiografia de tórax (maio/94): normal. • Dose terapêutica (junho/94): 150mCi Na131I. Foi mantida com levotiroxina em dose supressiva após este procedimento. Evoluiu com uso de medicamentos de forma irregular sem linfonodomegalia cervical palpável até 2001 e com dosagens de tireoglobulina persistentemente elevadas, com PCIs negativas e radiografias de tórax normais.
• Níveis de tireoglobulinas: 46; 27,1; 18,1; 30,7; 63,4; 21,5; 121; 99,7; 39,3; 91,6; 17,7; 4,9ng/dL.
• Ac antitireoglobulina < 20.
• Ultra-sonografia cervical (abril/96): sem tecido tireoidiano. Consulta no dia 31/1/00: tireóide impalpável. Presença de linfonodomegalia cervical palpável à esquerda. Ausência de sinais de Trousseau e Chvostek.
• Ultra-sonografia cervical (novembro/00): à esquerda, pequena forma- ção hiperecogênica podendo corresponder à cápsula tireoidiana, podendo haver resquícios de tecido tireoidiano. Presença de linfonodos em cadeia jugular anterior bilateralmente medindo à esquerda 1,3 × 0,6 e à direita 1,4 × 0,7cm.
• Tomografia computadorizada de tórax (outubro/00): normal.
• Tomografia computadorizada cervical (outubro/00): múltiplas adenomegalias em cadeias cervicais (Figs. 2.2 e 2.3).
Relata início do quadro há cerca de um ano com aumento de volume na região cervical anterior direita, progressivo. Há quatro meses notou abaulamento na região cervical anterior esquerda. Nega febre, disfagia ou dispneia. Relata insônia, astenia, diminuição do tom da voz, constipação intestinal. A paciente é vendedora, residente em Duque de Caxias, natural do RJ. Nega cirurgias, alergias, internações, hemotransfusões, hipertensão arterial sistêmica, diabete melito. Relata uso de clorpromazina ½ comprimido por dia. Parto eutócico. Menarca 15 anos. Ciclos regulares. Nega gestações. Pai saudável. Mãe com HAS. Dois tios com doença psiquiá- trica. Nega tabagismo e etilismo. Boas condições de moradia e alimentação. Ao exame físico, apresentava linfonodomegalia cervical anterior direita, confluente, indolor, consistência endurecida; avalia- ção da tireóide difícil.
EXAMES COMPLEMENTARES
•Punção aspirativa com agulha fina (PAAF) da linfonodomegalia cervical direita (dezembro/93): ausência de células neoplásicas, compatível com lesão cística. Formulada hipótese de cisto branquial e solicitada internação na enfermaria de cirurgia geral.
• Cintigrafia da tireóide com 131I (abril/94): glândula tópica, forma e tamanho normais com distribuição irregular do radiotraçador. O nódulo assinalado em topografia do lobo direito é hipofuncionante e os das regiões laterais do pescoço não-funcionantes (gânglios?).
• Ultra-sonografia da tireóide (abril/94): aumento do volume do lobo direito que apresenta textura heterogênea e nódulo sólido de 09 × 14mm em seu pólo superior. Lobo direito com 4,8 × 1,9 × 1,9cm e lobo esquerdo com 3,6 × 0,9 × 1,1cm. Múltiplos linfonodos cervicais à direita. Lesões expansivas císticas de paredes finas contendo vegeta- ções internas em algumas. À direita, localizam-se em cadeia cervical superior medindo a maior cerca de 2,8 × 2,1cm, paralela ao músculo esternocleidomastóideo. À esquerda observa-se lesão cística única de 4,2 × 2,8cm, de paredes finas e lisas na região cervical inferior. Em 19/4/94, a paciente foi encaminhada ao centro cirúrgico onde foi realizada congelação do nódulo em lobo direito e dos linfonodos: carcinoma papilífero com metástases ganglionares bilateralmente. Decidido por tireoidectomia total e linfadenectomia bilateral. A histopatologia da peça cirúrgica confirmou carcinoma papilífero com metástases ganglionares bilateralmente.
No segundo dia de pós-operatório evoluiu com quadro clínico e laboratorial de hipocalcemia (6mg/dL), sendo introduzido gluconato de cálcio. Posteriormente foi mantida com cálcio Sandoz® (1g VO 6/6h) (26/04/94 – cálcio: 10,2mg/dL) e Rocaltrol® 0,25mg 2×/dia.
• Captação de 131I (maio/94): 0,5% (24h).
• Cintigrafia óssea (maio/94): normal.
• Pesquisa de corpo inteiro (PCI) com 5mCi (junho/94): resto de tecido funcionante na topografia de tireoide e órgãos de excreção.
• Exames laboratoriais (maio/94): T4L < 0,1Ng/dL, TSH: 75µU/mL, Ca: 9,0mg/dL, fósforo: 4,9mg/dL. • Radiografia de tórax (maio/94): normal. • Dose terapêutica (junho/94): 150mCi Na131I. Foi mantida com levotiroxina em dose supressiva após este procedimento. Evoluiu com uso de medicamentos de forma irregular sem linfonodomegalia cervical palpável até 2001 e com dosagens de tireoglobulina persistentemente elevadas, com PCIs negativas e radiografias de tórax normais.
• Níveis de tireoglobulinas: 46; 27,1; 18,1; 30,7; 63,4; 21,5; 121; 99,7; 39,3; 91,6; 17,7; 4,9ng/dL.
• Ac antitireoglobulina < 20.
• Ultra-sonografia cervical (abril/96): sem tecido tireoidiano. Consulta no dia 31/1/00: tireóide impalpável. Presença de linfonodomegalia cervical palpável à esquerda. Ausência de sinais de Trousseau e Chvostek.
• Ultra-sonografia cervical (novembro/00): à esquerda, pequena forma- ção hiperecogênica podendo corresponder à cápsula tireoidiana, podendo haver resquícios de tecido tireoidiano. Presença de linfonodos em cadeia jugular anterior bilateralmente medindo à esquerda 1,3 × 0,6 e à direita 1,4 × 0,7cm.
• Tomografia computadorizada de tórax (outubro/00): normal.
• Tomografia computadorizada cervical (outubro/00): múltiplas adenomegalias em cadeias cervicais (Figs. 2.2 e 2.3).
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